مریضوں کی شرکت کا گروپ

ویسٹر ہاپ میڈیکل گروپ پیشنٹ پارٹیسیپیشن گروپ (PPG) میں سائن اپ کرنے کے لیے اس فارم کا استعمال کریں۔

آپ اس سائن اپ فارم کو بھی ڈاؤن لوڈ کر سکتے ہیں، اسے پرنٹ کر سکتے ہیں، اسے مکمل کر سکتے ہیں اور پریکٹس میں واپس جا سکتے ہیں - یا صرف استقبالیہ کے عملے کے کسی رکن سے بات کر سکتے ہیں۔

آپ جو معلومات فراہم کرتے ہیں وہ UK جنرل ڈیٹا پروٹیکشن ریگولیشن (UK GDPR) کے مطابق قانونی طور پر استعمال کی جائے گی۔

آپ کا نام کیا ہے؟

کیا آپ اپنا NHS یا مریض کا نمبر جانتے ہیں؟

آپ کی تاریخ پیدائش کیا ہے؟

مثال کے طور پر، 15 3 1984.

آپ کا موجودہ پوسٹ کوڈ کیا ہے؟

مندرجہ ذیل میں سے کون بہتر بیان کرتا ہے کہ آپ اپنے بارے میں کیسے سوچتے ہیں؟

یہ ایک اختیاری سوال ہے۔
ہم یہ معلومات اس بات کو یقینی بنانے کے لیے اکٹھا کرتے ہیں کہ PPG ہماری مجموعی آبادی کا ممکنہ حد تک نمائندہ ہے۔

آپ کا نسلی گروہ کون سا ہے؟

ایک آپشن منتخب کریں۔
یا
ہم یہ معلومات اس بات کو یقینی بنانے کے لیے اکٹھا کرتے ہیں کہ PPG ہماری مجموعی آبادی کا ممکنہ حد تک نمائندہ ہے۔

آپ کس طرح رابطہ کرنا چاہیں گے؟

یہ ایک اختیاری سوال ہے۔

آپ کس طرح بیان کریں گے کہ آپ کتنی بار پریکٹس میں آتے ہیں؟

رازداری کا تحفظ

شکریہ! آپ کی جمع کرائی گئی ہے!
افوہ! فارم جمع کرواتے وقت کچھ غلط ہو گیا۔